El Síndrome de Psicosis Atenuada: un nuevo diagnóstico controvertido

Extraido de Medscape Psychiatry. Adaptado por R. Gautier.


El síndrome de psicosis atenuada (APS, por sus siglas en inglés), un nuevo y polémico diagnóstico para su posible inclusión en el próximo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), es cuestionable, sugiere una investigación reciente.

Un amplio estudio realizado por investigadores de la Universidad de Brown, en Providence, Rhode Island, mostró que de una amplia muestra de pacientes psiquiátricos ambulatorios, ni un solo paciente cumplía los criterios para el diagnóstico de APS, ya que no cumplían los criterios para otro trastorno del DSM; una constatación que pone en duda la verdadera necesidad para el nuevo diagnóstico, señalan los investigadores.

"APS ha sido un tema controvertido debido a que la introducción de este diagnóstico, básicamente, reduce el umbral para el diagnóstico de una persona con un trastorno de tipo psicótico. Realizar un diagnóstico tiene consecuencias graves, ya que podría conducir a tratamientos inadecuados, como los medicamentos antipsicóticos que pueden representar más riesgos que beneficios para los pacientes y un aumento del estigma", dijo el investigador principal Brandon Gaudiano, PhD, en un comunicado.

El estudio aparece en la edición de octubre de la revista Journal of Clinical Psychology.

El Dr. Gaudiano observó que el diagnóstico de APS fue desarrollado sobre la base del tratamiento de pacientes en clínicas especializadas, por lo que fue una muestra selectiva. Debido a esto, los investigadores estaban interesados ​​en ver cómo se aplicaban los mismos criterios para aquellos pacientes de un ambiente no especializado.

El estudio incluyó a 1.257 pacientes psiquiátricos ambulatorios en búsqueda de tratamiento reclutados entre junio de 1997 a junio de 2002 en un solo centro.

Los pacientes fueron seleccionados utilizando el Cuestionario de Evaluación de Diagnóstico Psiquiátrico, un elemento de auto-reporte de diagnósticos psiquiátricos.

Los investigadores también usaron la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID-I), así como la Entrevista Estructurada de personalidad para el DSM-IV (SIDP-IV) en los trastornos del Axis I y II, respectivamente.

Los pacientes diagnosticados con un trastorno psicótico actual o antiguo del DSM-IV fueron excluidos del análisis.

De la muestra restante (n = 1218), el 28,3% (n = 345) relataron por lo menos una experiencia psicótica durante las últimas 2 semanas.

En contraste, sólo el 2,5% de la muestra, (31 pacientes), no aprobó ninguna experiencia psicótica o cumplieron con los criterios para ningún trastorno acual en el DSM.

Más importante aún, sólo 1 paciente se estableció como experimentador de experiencias psicóticas, pero sin cumplir con los criterios para un trastorno psiquiátrico actual, basado en el SCID-I y en el SIDP-IV.

"Si le preguntas a alguien si ha estado triste durante las últimas semanas, mucha gente diría 'sí'. Esto es similar si flexibilizamos los criterios para el trastorno psicótico. Hay una gran cantidad de personas en una población de pacientes ambulatorios psiquiátricos generales que podrían encajar en este diagnóstico. De esta forma, se amplia la red de posibilidades diagnósticas y es el comienzo de una pendiente muy resbaladiza", dijo el Dr. Gaudiano a Medscape Medical News.

Estos resultados, agregó, sugieren que los pacientes que no son psicóticos, pero que reciben un diagnóstico de APS podría terminar siendo tratados innecesariamente con fármacos antipsicóticos.

"Una vez que el diagnóstico se pone en el DSM, uno comienza a acostumbrarse", dijo el Dr. Gaudiano.

La justificación para el diagnóstico de APS propuesta era la identificación temprana y el tratamiento de pacientes de alto riesgo con el fin de evitar la conversión a psicosis en toda regla.

"El problema con esa idea es que la gran mayoría de los pacientes con síntomas atenuados nunca desarrollarán un trastorno psicótico", dijo el Dr. Gaudiano.

Tampoco hay pruebas que sugieren que los fármacos antipsicóticos son eficaces en pacientes con síntomas atenuados de la psicosis, añadió.

"Si captura a muchas más personas que no tienen la enfermedad y nunca tienen la enfermedad, no hay utilidad clínica en el mismo. Esto es sólo una estrategia equivocada para tratar de prevenir la esquizofrenia".

Jim van Os, MD, del Centro Médico Universitario de Maastricht, de Países Bajos, dijo a Medscape Medical News que estaba de acuerdo con los investigadores de Rhode Island e hizo campaña en contra de incluir la APS como un nuevo diagnóstico en el DSM-5, ya que compartía preocupaciones similares.

Parece que este argumento puede haber prevalecido porque, según los investigadores, el diagnóstico de APS es probable que se incluya en el apéndice del DSM-5 y no como parte del texto principal.